Транскраниальная магнитная стимуляция мозга

ТМС является одним из методов лечения некоторых патологий, при котором магнитные волны непосредственно воздействуют на головной мозг и активизируют его работу, без применения инвазивных процедур или электрического тока. Стоит сразу отметить, что данный вид лечения назначается только специалистом после медицинского обследования и не является профилактическим мероприятием.

Клиника головного мозга NPISTANBUL была первой в Турции больницой, применившей данный вид лечения. Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга может проводиться однократно или курсами. Это решает лечащий доктора в индивидуальном порядке.

За последние 15 лет технологии привели к возможности измерять скорость сигнала нейронов на клеточном уровне. Данной функцией обладает система Транскраниальной магнитной стимуляции или ТМС.  

Что такое ТМС?

ТМС позволяет создать сильное магнитное поле вокруг головы пациента, оно непосредственно влияет на работу головного мозга. Другими словами, возникает электромагнитная индукция, которая побуждает выработку импульсов в головном мозге. Таким образом, данный вид стимуляции позволяет влиять на качество функции головного мозга без какого-либо хирургического вмешательства. ТМС важна не только как вид лечения, но также в виде диагностики. Обычно данный вид лечения используется в лечении психиатрических расстройств, например, депрессии, тревожного расстройства. К тому же, является эффективной альтернативой электросудорожной терапии (ЭСТ).

Когда применяют ТМС?

Согласно руководству FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США) по применению ТМС в качестве лечения от 2008 года транскраниальную стимуляцию головного мозга разрешено проводить в качестве второй линии терапии психических заболеваний, после того, как консервативная медикаментозная не принесла необходимых и ожидаемых результатов.

Обычно данный вид лечения рекомендуется пациентам с ярко-выраженной депрессией или в качестве альтернативы электросудорожной терапии (ЭСТ). Есть пациенты с устойчивой к медикаментам депрессией, когда ТМС является единственным возможным выходом. В целом, есть список заболеваний, при которых ТМС может быть рекомендована: это, прежде всего, психические расстройства без положительной динамики в анамнезе на фоне проводимого лечения, прогрессирующая шизофрения, галлюцинации, зависимость, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Главное здесь знания клинициста, он должен правильно подобрать правильный план лечения для того, чтобы вывести пациента в стойкую ремиссию.

Необходимо помнить не только о лечении, которое было проведено, но также и о возможных других вариантах, которые могут быть проведены до ТМС. Перед назначением данного вида лечения лечащий врач обязан взвесить все риски с учетом состояния пациента.

Что такое глубокая Транскраниальная магнитная стимуляция?  

Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция или dTMS позволяет воздействовать на головной мозг на клеточном уровене еще глубже, чем обычная стимуляция. Она позволяет производить стимуляцию коры головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.

Когда проводят глубокую ТМС?

Глубокая ТМС используется в лечении наркомании, шизофрении, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых и некоторых других психических заболеваний. Применение глубокой ТМС или dTMS при депрессии и биполярном расстройстве одобрено FDA и CE, все чаще используется в психиатрии во всем мире. Данный вид лечения используется при лечении стойкой депрессии в США, Канаде, Австралии, Германии, Бельгии, Италии и других странах Европы и Южной Америки.

Показания для проведения глубокой ТМС:

• алкогольная зависимость,
• болезнь Альцгеймера,
• кокаиновая зависимость,
• рассеянный склероз,
• нейропатическая боль,
• обсессивно-компульсивное расстройство или ОКР,
• аутизм,
• болезнь Паркинсона,
• никотиновая зависимость,
• стойкая прогрессирующая шизофрения,
• психические заболевания без положительной динамики и ремиссии.

Применение нейронавигации в лечении ТМС

Совмещение нейронавигации с ТМС позволяет с высокой точностью определить участок головного мозга, которое подлежит воздействию. Сначала проводится МРТ головного мозга, далее – изображения головного мозга транслируются в систему нейронавигации. Участок головного мозга пациента, который требует стимуляции определяется непосредственно лечащим дгоктором. Таким образом, нейронавигация позволяет с точностью до миллиметра определить участок воздействия.

Когда можно будет увидеть действие ТМС?

1. Положительный ответ на лечение обычно проявляется через 1-2 недели после первого сеанса ТМС.
2. Обычно пациенты сами замечают улучшение состояния на второй неделе после первого сенса ТМС.
3. В сложных случаях, когда пациентам необходимо несколько недель для ощущения первого результата стимуляции, обычно назначаются дополнительные сеансы ТМС.
4. Иногда требуется повторение ТМС через 8-12 месяцев после первого сеанса.
5. Обычно повторная ТМС по времени длится меньше, чем первый сеанс.
6. Настоятельно рекомендовано пациентам, получившим ТМС, в случае рецедива заболевания или ощущения его наступления незамедлительно связаться с лечащим врачом и сообщить об этом.

Влияние ТМС на организм

• судорги

Судорги один из часто встречающихся побочных действий после ТМС. И все же, есть некоторые состояния, которые могут повысить риск появления этого побочного действия, например, ишемический церебральный инсульт, паралич, различные образования головного мозга, перенесенные контузии. Поэтому так важен медицинский осмотр и индивидуальный подход в лечении каждого пациента. Если проводить ТМС по показаниям, избегая очевидного риска для пациента, данный вид побочного действия можно избежть (Wasserman, 1998).

• сердечно-сосудистая система

Очевидного повышения давления или изменение артериального давления после проведения ТМС не наблюдается (Foerster, 1997).

• слух

Было проведено клиническое исследование, в котором участвовало 12 пациентов после ТМС, ухудшение или потеря слуха выявлено не было (Loo, 2001).

• головная боль

Транскраниальная стимуляция головного мозга воздействует на локальные нервные окончания кожи головы, волосы, поэтому может наблюдаться дискомфорт и головная боль. Здесь важно время воздействия и глубина магнитных волн: чем воздействие глубже, тем больше вероятности возникновения головной боли. Согласно данным клинических исследований, приблизительно 20% пациентов испытывают головную боль после сеанса ТМС (George, 1999). 

 

Побочные действия после ТМС

По сравнению с другими методами воздействия на работу головного мозга, ТМС является неинвазивным методом, а значит, риск возможных побочных действий не велик. Часто встречающиеся побочные действия – головная боль и дискомфорт в области волосяного покрова, судорги или мышечные сокращения, изменение резкости слуха, временное снижение когнетивного восприятия.

Все эти побочные действия носят временный характер. Результаты клинических исследований на животных не показали видимых повреждений нейронов или ткани гловного мозга. Также, согласно другим исследованиям, проведение ТМС не повлияло на результаты ЭЭГ испытуемых (Graf и др. 2001).

Можно ли применять ТМС в лечении пациентов старшей возрастной группы?

Депрессия пациентов старшей возрастной группы часто бывает устойчивой к медикаментозному лечению. Увеличение дозировки или комбинированная терапия не всегда возможна в связи с общим состояние здоровья пациентов этой группы. В Турции было проведено единственное клиническое исследование по поводу влияния ТМС на пациентов старшей возрастной группы с устойчивой к медикаментозному лечению депрессией. Возраст испытуемых составил в среднем 66,6 лет. Пациенты получили 18 сеансов ТМС в комбинации с приемом антидепрессантов.  Согласно результатам проведенного исследования, из 65 пациентов 38 показали частичную положительную динамику, в то время как 19 пациентов показали полную ремиссию. Никаких серьезных побочных нежелательных действий зафиксировано не было. (Hızlı Sayar, 2013).

Процедура ТМС

• ТМС проводится по показаниям, часто как метод лечения тяжелой депрессии.
• Модуль ТМС крепится непосредственно на голове пациента, тем самым воздействие происходит локальное.
• Главня цель ТМС стимулировать работу головного мозга, в особенности путем воздействия на отдельные участки.
• ТМС представляет собой пульсирующее магнитное поле, которое повышает активность головного мозга. В самом модуле ТМС имеется фокальная восьми-образная электромагнитная катушка, которая производят магнитные импульсы (рисунок ниже).
• Сверху модуль ТМС покрыт пластиком, поэтому может соприкасаться с кожей головы и волосами пациента. Воздействие магнитных волн происходит на кору головного мозга. 
• ТМС возбуждает ингибиторные нейроны коры головного мозга.
• Глубину, длительсность и локализацию воздействия можно подобрать индивидуально каждому пациенту. Параметры воздействия стимуляции головного мозга можно изменять и выбрать оптимальный. Это главное преимущество данного вида лечения.  
• Проведенные клинические исследования и медицинские испытания показали возможность применения ТМС при различных психических и неврологических расстройствах. К примеру, в Канаде применение ТМС началось в 2002 году.
• Было опубликовано большое количество статей в медицинских журналах во всем мире, где упомянались заболевания, которые могут являться показанием к применению ТМС. Прежде всего, это болезнь Паркинсона, слуховые галлюцинации, шизофрения, ОКР, звон в ушах, расстройства пищевого поведения, мигренеподобные головные боли, хронические боли, расстройства эмоциональной сферы.
•  

Результаты проведения ТМС в Канаде в Mind Care Centers:

• Более 300 пациентам была проведена транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга;
• 2/3 всех пациентов отметили положительное действие после ТМС.
• Пациенты отметили, что сиптомы депрессии снизились на 75% процентов.
• Статистика Mind Care Centers по проведению ТМС:
  • Отсутствие положительной динамики отметили 32,6 % пациентов.
  • 62,4% пациентов подтвердили очевидный положительный эффект после проведения ТМС.
  • 5,1% пациентов затруднились ответить.
• Помимо субъективного мнения пациентов в опросе применялись тесты: Beck’s Depression Inventroy, Hamilton 7 Index, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAR-S). 

 

  Период действия ТМС

• Положительный эффект после первого сеанса ТМС обычно проявляется уже через 1-2 недели.
• В течение второй недели терапевтический эффект ощущают почти все пациенты.
• Пациентам с проявлениями депрессии, которые ощутили положительный терапевтический эффект позднее, обычно рекомендуется проведение повторного сеанса на 3 неделю после первого сеанса.
• Обычно повторный сеанс требуется через 8-12 месяцев после первого сеанса ТМС.
• Обычно повторные сеансы вдвое короче по времени и глубине воздействия.
• Пациенты, которые чувствуют приближение рецидива, должны незамедлительно обратиться к лечащему врачу, проводившему ТМС.

Клиника головного мозга NPISTANBUL проводит сеансы Транскраниальной магнитной стимуляции по показаниям в качестве второй линии терапии при лечении вышеуказанных психических и неврологических расстройств. В отличие от Канады, проведение ТМС в Турции, в случае с устойчивым к медикаментам заболеваниям, назначается только после получения специального разрешения.